FES-CCA

颈动脉外膜剥脱术又叫颈动脉周围交感神经切除术（Free and excision of sympathetic plexus Of common carotic artery，简称FES-CCA手术），颈动脉外膜剥脱术可以改善脑瘫患儿大脑血液供应，促进大脑发育，减少脑内兴奋性神经递质释放，调节神经的兴奋性。临床上可以全面改善大脑的功能，增强智力、记忆力和语言能力，降低肢体的肌张力（尤其是上肢），能缓解脑瘫儿口词不清、手足不灵活、行走不稳、流口水等症状。

颈动脉外膜剥脱术的临床适应症包括脑瘫引起的扭转痉挛，语言、智力障碍，紧张性痉挛瘫；核黄疸引起的痉挛瘫；共济失调、多动症等。

施行颈动脉外膜剥脱术中采用气管插管全麻后，患者取仰卧位，肩部垫高，头后仰。取双侧胸锁乳突肌中下内侧缘纵形切口，长约3cm.。切开皮肤、颈阔肌和颈前筋膜，将胸乳突肌向外牵拉。潜行分离胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌等，向内侧牵拉暴露颈动脉鞘，打开并且切除部分颈动脉鞘；分离颈总动脉与颈内静脉间隙，在此过程中要特别注意不能伤两者间的迷走神经。

然后在显微镜下环切颈总动脉外膜2～3cm，并且游离迷走神经，切除神经周围结缔组织。彻底地止血，分层缝合肌肉，然后用胶布粘合皮肤切口即可。需要注意的一点是，手术前应经头颅MRA检查排除颅内血管性疾病。

颈动脉外膜剥脱术治疗小儿脑瘫取得了明显的疗效。手术时机越早越好，一般6个月以后就可以进行了，6个月至6岁是颈动脉外膜剥脱术最佳治疗时间，颈动脉外膜剥脱术的术后疗效最短一天即可显现，可谓立竿见影，不仅有利于脑瘫患儿的智力与运动功能发育，而且可加强患儿家属对治疗的信心。

颈动脉外膜剥脱术的治疗原理，就是通过双侧颈动脉外膜剥脱，来改善大脑供血、供氧来促进未被损毁的脑细胞生长、发育，使感觉运动神经得到完全的释放，使全身紧张的肌肉得到松弛，从而改善患者的扭动、流涎、语言、智力、多动等一系列现象，同时结合家属的配合，进行良好的康复训练，结合科学的临床指导，使患者得到科学、合理的治疗，最终实现生活自理、回归社会的治疗目的。^[1] 

小儿脑瘫越早治疗效果越好。患儿年龄越小，大脑和神经系统的可塑性越强，特别是在4岁之前，大脑分工尚未定型时启动其代偿功能较易，一旦形成固定形态，再改变就较难了。另外从肢体运动功能来讲，在3-4岁内关节挛缩程度相对讲较轻微，矫治也较容易，所以早期治疗会达到事半功倍之效果。

脑瘫儿的家长千万别让那种脑瘫不能治疗的观点所迷惑，贻误了孩子的治疗时机，应当早发现早治疗。近代脑瘫治疗技术有了日新月异的发展，早发现早诊断，及早采取科学的治疗，可以全面改善脑瘫患儿症状，恢复正常的智力、语言功能与运动姿势等生理功能，从而实现脑瘫患儿生活自、回归社会的最终目的。